Pseudo-aneurisma de artéria hepática comum direita em mulher jovem com Lupus Eritematoso Sistêmico / Pseudoaneurysm of the right common hepatic artery in a young woman with SystemicLupus Erythematosus

Aneurismas de artéria hepática comum são lesões vasculares raras e representam a segunda incidência deaneurismas de artérias viscerais. As principais etiologias são: aterosclerose (32%) e trauma (22%). Outrascausas menos comuns são vasculites, procedimentos diagnósticos e terapêuticos percutâneos e complicação anastomótica de transplante de fígado. O diagnóstico de aneurisma intra-hepático é difícil antes de suaruptura, o qual está associado a uma mortalidade superior a 20% dos casos. Este artigo relata a história de uma paciente do sexo feminino, de 26 anos, portadora de Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) que apresentavahá 2 meses dor tipo cólica na parte superior do abdome com irradiação para dorso. O diagnóstico de pseudo-aneurisma de artéria hepática comum foi feito após investigação da dor abdominal com métodos de imagem.Para aneurisma intra-hepático, o tratamento de escolha é a embolização, e este procedimento tem aumentado a sobrevida desses pacientes. Em alguns casos de aneurismas proximais, torna-se necessária a ressecção do fígado ou mesmo de transplante hepático.

Hepatic artery aneurysms are rare vascular lesions and represent a second incidence of aneurysms ofvisceral arteries. The main etiologies are atherosclerosis (32%) and trauma (22%). Other less common causesinclude vasculitis, diagnostic procedures, percutaneous therapies and as an anastomotic complication ofliver transplantation. Diagnosis of an intra-hepatic aneurysm before its rupture is difficult; ruptures areassociated to mortality in more that 20% of the cases. This work reports the case of a 26-year-old femalepatient with systemic lupus erythematosus who presented with a colic-type pain in the upper abdomen withirradiation to the back for two months. The diagnosis of hepatic artery pseudoaneurysm was made after animaging investigation of the abdominal pain. The first-line treatment for intra-hepatic aneurysms is embolization,which improves the patients’ survival rate. In some cases of proximal aneurysms, resection of the liver oreven liver transplantation is required.

Abscesso Hepático por Osso de Peixe / Liver Abscess Caused by Fish Bone

O abscesso hepático originado por corpo estranho é raro e o quadro clínico apresentado inespecífico. O caso clínico relatado demonstra a evolução de um paciente com quadro de dor abdominal no hipogástrio, irradiada para o hipocôndrio direito e associada à febre diária (39ºC). Ao exame físico foi encontrado abdome dolorosoà palpação no hipocôndrio direito. Exames complementares de entrada revelaram leucocitose, AST, ALT,bilirrubinas e alfa-feto proteína dentro da normalidade. Ao ultra-som, massa compatível com abscesso hepá-tico e tomografia computadorizada (TC) com imagem nodular mal definida, localizada em segmento lateral do lobo hepático esquerdo.O tratamento combinou drenagem percutânea guiada por TC e antibioticoterapia - Ampicilina, Garamicina eMetronidazol. Posteriormente à hemocultura (positiva para S. pneumoniae), a Ampicilina foi substituída por Penicilina G cristalina. Por má evolução do caso, optou-se por laparotomia exploratória, que evidenciou perfuração da região pré-pilórica, bloqueada pelo lobo hepático esquerdo e presença de corpo estranho (osso de peixe). Assim, fez-se uma nova drenagem do abscesso com necrosectomia cirúrgica, rafia simples da perfuração gástrica e mantidos os antibióticos. Atualmente, o paciente encontra-se assintomático.Apesar da TC e da endoscopia digestiva alta (EDA), o diagnóstico foi feito apenas no intra-operatório. Diante da alta mortalidade (8,5) apresentada pelos casos de abscesso hepático, é evidente a relação do abscesso hepático no lobo esquerdo com a presença de corpo estranho.

Liver abscess caused by foreign body is rare and the clinical picture presented is non-specific. The reportedclinical case shows a clinical picture of a patient’s evolution with abdominal pain in the epigastric regionradiating towards the right hypochondrium and associated to daily fever (39°C). On physical examination, itwas found a painful abdomen on palpation in the right hypochondrio. Complementary exams of leucocytosis,aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, bilirubin, and alpha-fetus protein on admission wereconsidered normal. Ultrasonography revealed a compatible mass with hepatic abscess, and the computerizedtomography (CT) showed a poorly defined nodular image located in the left lateral division of left lobe of liver. The treatment combined percutaneous drainage guided by CT and antibioticotherapy - Ampicillin, Garamycinand Metronidazol. After the blood culture (positive for S. pneumoniae), Ampicillin was replaced by Penicillincrystalline G. Because of poor evolution of the case, it was decided to perform an exploratory laparotomy thathighlighted the perforation of the prepyloric region blocked by the left lobe of liver and the presence of aforeign body (fish bone). Thus, a new drainage of the abscess with surgical débridement and a simple surgicalsuture of the gastric perforation were carried out. The antibiotics were continued. Nowadays, the patientbecame asymptomatic. In spite of CT and of high digestive endoscopy (HDE), the diagnosis was only performed intraoperatively.Due to high mortality (8.5%) presented by the cases of liver abscess, the relation of a liver abscess in the leftlobe of liver with the presence of a foreign body is evident.